В данной статье автор предлагает рассмотреть некоторые особенности, касающиеся аттестации рабочих мест медицинских работников – одной из наиболее многочисленных групп рабочих мест, подлежащих аттестации, и прежде всего оценку условий труда при работе с источниками ионизирующего излучения – вид работ, имеющий место почти в каждом учреждении здравоохранения (рентгеновские, флюорографические кабинеты, компьютерные томографы, рентгеноперационные, радоновые лечебницы и др.).
Основными нормативными правовыми актами, регламентирующими проведение аттестации рабочих мест по условиям труда, являются Положение и Инструкция. Данные нормативные правовые акты являются едиными для всех и применяются при аттестации рабочих мест во всех отраслях экономики. Однако в каждом виде деятельности существуют определенные особенности, учесть которые в едином документе, имеющем распространение на всех, практически невозможно.
Документ:
Положение о порядке проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, утвержденное постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 22.02.2008 № 253 «Об аттестации рабочих мест по условиям труда» (далее – Положение).
Документ:
Инструкция по оценке условий труда при аттестации рабочих мест по условиям труда, утвержденная постановлением Минтруда и соцзащиты Республики Беларусь от 22.02.2008 № 35 (далее – Инструкция).
Справочно:
ИИИ – источник ионизирующего излучения.
Следует отметить, что практически все работы с ИИИ предусмотрены списками производств, работ, профессий, должностей и показателей, дающих право на пенсию по возрасту с особыми условиями труда, утвержденными постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 25.05.2005 № 536 (далее – Список № 1 и Список № 2).
Справочно:
аналитические материалы «Об аттестации рабочих мест с источниками ионизирующих излучения в учреждениях здравоохранения» Минтруда и соцзащиты Республики Беларусь направляло заинтересованным письмом от 30.12.2013 № 10-02-15/1147П.
Требования при проведении аттестации рабочих мест с источниками ИИИ
При проведении аттестации рабочих мест работников, занятых на работах с источниками ионизирующих излучений (ИИИ) в учреждениях здравоохранения, необходимо учитывать следующие требования.
Аттестация проводится на рабочем месте, на котором работник занят с вредными и (или) опасными условиями труда полный рабочий день.
Аттестация на рабочих местах с неполным рабочим днем (0,25, 0,5, 0,75 ставки) не проводится, следовательно, компенсации и досрочное пенсионное обеспечение за работу в таких условиях не устанавливаются.
Оценка условий труда при работах с ИИИ проводится в соответствии с требованиями гл. 8 согласно табл. 7 приложения 1 к Инструкции.
Оценка условий труда по фактору «ионизирующее излучение» при аттестации осуществляется с учетом времени его воздействия в течение рабочего времени.
Трудовые функции конкретного работника, занятого на работах с ИИИ, должны соответствовать его квалификации, знаниям в области обеспечения радиационной безопасности.
Справочно:
к работникам (персоналу), непосредственно занятым на работах с ИИИ, относятся лица, принимающие личное участие в деятельности по обращению с ИИИ, включая радиационный контроль.
Справочно:
лица, непосредственно не работающие с ИИИ, но рабочие места которых находятся в помещениях, где проводятся работы с ИИИ, относятся к работникам (персоналу), находящимся в зоне воздействия ионизирующего излучения (например, уборка производственных помещений радиационных объектов).
Документом, разрешающим деятельность с источниками излучения, является санитарный паспорт на право работы с ИИИ (далее – санитарный паспорт).
При оценке условий труда по фактору «ионизирующее излучение» классом 3.1 и выше наличие санитарного паспорта носит обязательный характер.
На рабочих местах работников (персонала) с устройствами, веществами и изделиями, которые в соответствии с санитарными правилами и нормами освобождаются от радиационного учета и контроля, от получения разрешения на работу с источниками излучения, оценка фактора «ионизирующее излучение» соответствует допустимому (2-му) классу работ.
При работе в зоне воздействия ИИИ показатель фактора «мощность дозы внешнего гамма излучения, рентгеновского излучения (МД), мкЗв/час» оценивается классом 3.1. Оценка фактора «ионизирующее излучение» на таких рабочих местах соответствует классу 3.1.
Занятость работников (персонала) на конкретных видах работ с ИИИ должна быть предусмотрена в методиках проведения исследований, техническом регламенте на производство работ на радиационном объекте, других локальных нормативных правовых актах, утвержденных в установленном порядке.
Занятость работников (персонала) в условиях Списка № 1 и Списка № 2 на работах с ИИИ должна быть подтверждена документально.
В качестве таких документов могут служить:
– журнал учета рабочих мест;
– журнал регистрации рентгенологических исследований;
– санитарный паспорт на право работы с ИИИ;
– технический паспорт на устройства, генерирующие ионизирующее излучение, и установки;
– приходно-расходный журнал учета радиоактивных веществ;
– протоколы дозиметрических измерений на рабочих местах;
– журнал индивидуального дозиметрического контроля и т.п.;
– должностные инструкции;
– приказ об отнесении работающих лиц к персоналу;
– карты условий труда на рабочем месте;
– наряды на выполнение работ;
– перечень рабочих мест, профессий и должностей, работникам которых по результатам аттестации подтверждены особые условия труда, предусмотренные Списком № 1 и Списком № 2;
– другие документы, подтверждающие занятость с ИИИ.
Учет фактической занятости работников с вредными и (или) опасными условиями труда, подтвержденными результатами аттестации, ведет наниматель.
Включение в перечень
Для включения в перечень рабочих мест по профессиям и должностям, на которых работающим по результатам аттестации подтверждены особые условия труда, соответствующие требованиям списков производств, работ, профессий, должностей и показателей, дающих право на пенсию по возрасту за работу с особыми условиями труда (работы с радионуклидными источниками излучений, другими источниками ионизирующих излучений, бериллием), определяющим фактором при выставлении общей оценки условий труда для работников, занятых на работах с источниками ионизирующего излучения, является итоговая оценка фактора «ионизирующее излучение».
Иные факторы производственной среды и показатели тяжести и напряженности трудового процесса на рабочем месте персонала в случае их оценки учитываются только для установления компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда (дополнительный отпуск, доплаты, сокращенная продолжительность рабочего времени). В то же время при выставлении общей оценки суммирование с оценкой фактора «ионизирующее излучение» не производится.
Для работников рентгеновских отделений (кабинетов), рентгенооперационных, ангиографических кабинетов, кабинетов рентгенокомпьютерной диагностики и флюорографических кабинетов, включая передвижные флюорографические аппараты (кабинеты) (предусмотрены подп. 3.3.4.2 разд. III Списка № 1), непосредственно занятых выполнением рентгенологических исследований с использованием устройств, генерирующих ионизирующее излучение (рентгеновских установок), время проведения рентгенологических исследований рассматривается как работа с ИИИ.
Занятость персонала во вредных и (или) опасных условиях труда
Занятость персонала рентгеновских кабинетов, кабинетов рентгенокомпьютерной диагностики (других структурных подразделений, указанных в позициях разд. III Списка № 1 и Списка № 2), учитывается в условных единицах (у.е.) исходя из расчетных норм времени на проведение исследований в лучевой диагностике, радионуклидной диагностике, хирургических вмешательств, утвержденных приказами Минздрава Республики Беларусь.
Справочно:
за 1 у.е. принято время исследования длительностью 10 мин.
Справочно:
при 30-часовой рабочей неделе (6-часовой рабочий день) 80 % от продолжительности ежедневной работы (смены) составляет 4,8 ч (~290 мин, т.е. 29 у.е.), занятость более половины в смену – свыше 50 % от полного рабочего дня (смены) – подразумевает занятость более 2,4 ч (~144 мин), что при проведении рентгенологических исследований соответствует более 14 у.е.
Оценка условий труда
Оценка показателя фактора «мощность, рассеиваемая на аноде рентгеновской установки» (например, при ее величине Ђ 1 000 Ватт) учитывается персоналу рентгеновских отделений (кабинетов), рентгенооперационных, ангиографических кабинетов, кабинетов рентгенокомпьютерной диагностики и флюорографических кабинетов, включая передвижные флюорографические аппараты (кабинеты), по классу 3.3, если работники (персонал) непосредственно на рентгеновской установке заняты более 50 % от полного рабочего дня (смены), установленного законодательством.
В этом случае оценка показателя фактора «мощность дозы рентгеновского излучения (МД), мкЗв/час» также учитывается по классу 3.3, поскольку оценка вредных факторов, присутствующих на рабочем месте, производится согласно классификации в пределах одного класса (п. 52 Инструкции). При наличии на рабочем месте работников (персонала) двух и более показателей фактора класса 3.2 (или 3.3) итоговая оценка условий труда устанавливается на один класс выше – 3.3 (или 3.4) (п. 53 Инструкции). Таким образом, итоговая оценка фактора «ионизирующее излучение» будет соответствовать классу 3.3 (или 3.4), что подтверждает право на пенсию по возрасту за работу с особыми условиями труда по Списку № 1 в дни фактической занятости.
При занятости персонала на установке менее 50 %, но более или равной 10 % оценка показателя фактора «мощность, рассеиваемая на аноде рентгеновской установки» снижается на одну степень и оценивается классом 3.2. Соответственно показатель фактора «мощность дозы рентгеновского излучения (МД), мкЗв/час» также будет иметь оценку 3.2 (п. 52 Инструкции).
Однако в данном случае полученные результаты не суммируются (п. 62 Инструкции). Итоговая оценка фактора «ионизирующее излучение» будет соответствовать классу 3.2.
Если в соответствии со штатным расписанием и должностными обязанностями работник занят в условиях Списка № 1 полный рабочий день, а оценка условий труда по фактору «ионизирующее излучение на рабочем месте» соответствует классу 3.2, то к данному работнику можно применить Список № 2 (п. 3.28 разд. III).
Условия труда санитарки
Для санитарки показатель фактора «мощность, рассеиваемая на аноде рентгеновской установки» учитывается при ее участии в проведении сложных рентгенологических исследований (ирригоскопия, двойная ирригоскопия).
При итоговой оценке фактора «ионизирующее излучение» классом 3.2 и выше в стаж работы, дающий право на пенсию по возрасту за работу с особыми условиями труда, предусмотренной Списком № 1 и Списком № 2, ей засчитываются дни фактической занятости, в течение которых она была занята выполнением указанных работ более 10 % от полного рабочего дня (смены), установленного законодательством.
Условия труда врачей-рентгенологов, рентгенолаборантов, врачей-хирургов, анестезиологов, других работников (персонала)
Условия труда врачей-рентгенологов, рентгенолаборантов, врачей-хирургов, анестезиологов, других работников (персонала), постоянно занятых в кабинетах рентгенокомпьютерной диагностики, ангиографических кабинетах, рентгенооперационных, оцениваются по тем же критериям, что и персонала, занятого в рентгеновском кабинете.
При выполнении литотрипсии камней под рентгеновским наведением в рентгенооперационной условия труда врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов оцениваются по тем же критериям, что и работников рентгеновского кабинета.
Занятость врача-рентгенолога, врача-рентгенолога – заведующего отделением (кабинетом) в условиях радиационной вредности должна быть подтверждена документами учета проведенных исследований (рентгеноскопий).
При подтверждении фактической занятости к врачу-рентгенологу – заведующему отделением применяется норма подп. 3.3.4.2 разд. III Списка № 1.
Работа в кабинетах магнитно-резонансной томографии, лазерных методов лечения, ударно-волнового дистанционного дробления камней (литотрипсия) только под ультразвуковым контролем без использования рентгеновского аппарата к работам с ИИИ не относится.
Из числа работников флюорографических кабинетов право на льготное пенсионное обеспечение предоставлено только рентгенолаборантам.
В радоновых лабораториях и лечебницах правом на пенсию по возрасту за работу с особыми условиями труда по Списку № 1 пользуются работники, постоянно занятые с активностью на рабочем месте свыше 3,7×108 Бк радия-226 или эквивалентное по радиотоксичности количество радиоактивных веществ, по Списку № 2 – при постоянной занятости на рабочем месте с активностью не менее 3,7×106 Бк радия-226 или эквивалентное по радиотоксичности количество радиоактивных веществ.
Для работников учреждений здравоохранения, постоянно занятых на приготовлении и отпуске радоновых ванн в радоновых лечебницах, для подтверждения права на пенсию по возрасту за работу с особыми условиями труда по Списку № 1 и Списку № 2 наличие вышеуказанных величин активности на рабочем месте обязательно. Занятость в условиях Списка № 1 и Списка № 2 должна быть подтверждена документально.
Активность радона на рабочих местах работников радоновых лабораторий и лечебниц следует рассматривать в соответствии с Санитарными правилами и нормами, регулирующими требования к устройствам, оборудованию и эксплуатации радоновых лабораторий, отделений радонотерапии (радонолечебниц).
Для работников (персонала), постоянно занятых в радиологических отделениях (кабинетах), изотопных и радоновых лабораториях, а также на гамма-терапевтических аппаратах, подтверждение особых условий труда по Списку № 1 имеет место при занятости работников на рабочем месте не менее 50 % от продолжительности рабочего времени или 2 ч непрерывно с активностью источников ионизирующего излучения свыше 3,7×108 беккерелей радия-226 или эквивалентного по радиотоксичности количества радиоактивных веществ.
Поскольку при проведении радиодиагностических исследований работники изотопной лаборатории готовят радиофармацевтические препараты различной активности (как предусмотренные позицией Списка № 1, так и менее указанной величины), то для подтверждения права на пенсию по возрасту по Списку № 1 нанимателю необходимо вести учет фактической занятости работников с активностью свыше 3,7×108 беккерелей радия-226 или эквивалентного по радиотоксичности количества радиоактивных веществ.
При выполнении работ на рабочем месте с активностями не менее 3,7×106 беккерелей радия-226 или эквивалентного по радиотоксичности количества радиоактивных веществ работникам подтверждается право на пенсию по возрасту по Списку № 2.
Показатель фактора «количество радиоактивных веществ, эквивалентное по радиотоксичности соответствующей активности радия-226» рассчитывается в соответствии с порядком, установленным СаНПиН № 273, СаНПиН № 143.
Документ:
постановление Минздрава Республики Беларусь от 18.06.2007 № 56 «О внесении изменений и дополнений в Санитарные правила и нормы 2.6.1.13-55-2005 «Гигиенические требования к обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики» и Санитарные правила и нормы 2.6.3.13-24-2006 «Гигиенические требования к обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии» (далее – постановление № 56).
Документ:
Санитарные правила и нормы 2.6.1.13-55-2005 «Гигиенические требования к обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 28.12.2005 № 273 (далее – СаНПиН № 273).
Документ:
Санитарные правила и нормы 2.6.3.13-24-2006 «Гигиенические требования к обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 22.11.2006 № 143 (далее – СаНПиН № 143), с изменениями и дополнениями, утвержденными постановлением № 56 (согласно приложению 1).
Расчет должен содержать краткие сведения о фактическом количестве радиоактивных веществ, применяемых на рабочем месте (согласно нормативным правовым актам, устанавливающим минимально необходимое (обоснованное) количество таких веществ, предусмотренное для проведения конкретного вида исследований).
Вид применяемого радионуклида и фактическая активность на конкретном рабочем месте устанавливаются на основании сведений, содержащихся в журналах регистрации радиологических исследований; учета радиоактивных веществ; приготовления рабочих растворов; приходно-расходных.
Оценка фактора «радиоактивное загрязнение»
Фактор «радиоактивное загрязнение рабочих поверхностей, кожи, спецодежды и средств индивидуальной защиты (плотность потока альфа- и бета-частиц)» оценивается только персоналу, непосредственно работающему с открытыми ИИИ (с учетом активности), согласно классификации в пределах одного класса (п. 52 Инструкции). Основанием для оценки данного фактора являются инструментальные замеры плотности потока частиц непосредственно при выполнении работ с открытыми ИИИ.
Категории работников, непосредственно занятых на гамма-терапевтических аппаратах
К работникам учреждений здравоохранения, постоянно и непосредственно занятым на гамма-терапевтических аппаратах, относятся работники (персонал), занятый выполнением работ непосредственно на указанных аппаратах. Это, к примеру, обеспечение подготовки аппарата к работе, проведение центровки рабочего пучка при укладке больных под аппарат, а также другие работы, связанные непосредственно с обслуживанием гамма-терапевтических аппаратов.
К работникам, осуществляющим работы на указанных аппаратах, санитарки не относятся, поскольку непосредственное обслуживание гамма-терапевтических аппаратов в их обязанности не входит.
При работе с закрытыми ИИИ (при наличии Санитарного паспорта) фактор «активность источника (облучателя), Бк» для персонала (врач-радиолог, медицинская сестра, инженер-физик) оценивается с учетом характера выполнения работ в соответствии с п. 2 табл. 7 Инструкции.
Критерии для оценки условий труда научных сотрудников всех категорий, занятых на работах с ИИИ в учреждениях здравоохранения, аналогичны тем, которые применяются при аттестации рабочих мест персонала клинического сектора.
При проведении аттестации рабочих мест работников (персонала) штатных служб радиационной безопасности, постоянно занятых на проведении радиационного контроля, включая дозиметрический, радиометрический, оценку по фактору «ионизирующее излучение» проводят по тем же параметрам, которые характерны для контролируемого рабочего места.
При подтверждении фактической занятости в течение полного рабочего дня работники штатных служб пользуются правом на пенсию по возрасту за работу с особыми условиями труда в соответствии с позициями Списка № 1 и Списка № 2, как и работники, непосредственно выполняющие работы с ИИИ, где проводится радиометрический контроль.
В отделах лучевой безопасности и дозиметрии, осуществляющих ведомственный контроль радиационной безопасности, аттестация рабочих мест для дозиметристов всех категорий и инженеров-физиков проводится. Результаты аттестации учитываются только для установления компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда (дополнительный отпуск, доплаты, сокращенная продолжительность рабочего времени).
Работники вспомогательных служб (электрики, слесари-ремонтники, техник, инженер и др.), осуществляющие ремонт аппаратуры и ремонтные работы на рабочих местах с использованием ИИИ, включаются в перечень рабочих мест, на которых по результатам аттестации подтверждены особые условия труда, соответствующие спискам, только в том случае, если они прямо предусмотрены Списком № 1 и Списком № 2.
Аттестация на рабочем месте работника, занятого полный рабочий день с вредными и (или) опасными условиями труда в рамках совмещаемых должностей, производится как при выполнении работ в разных рабочих зонах.
Пример
По контракту на работу принят специалист на 0,5 ставки врача-рентгенолога по обслуживанию рентгеновского кабинета и 0,5 ставки врача-рентгенолога, занятого обслуживанием рентгеновского компьютерного томографа в кабинете рентгенокомпьютерной диагностики.
При занятости работника полный рабочий день с вредными и (или) опасными условиями труда в рамках совмещаемых должностей (оформлено в соответствии с законодательством), аттестация проводится следующим образом.
Если один день работник занят на одной должности полный рабочий день, а другой день – на второй должности полный рабочий день, то в данном случае проводится аттестация на двух рабочих местах, т.е. на рабочих местах врача-рентгенолога по обслуживанию рентгеновского кабинета и врача-рентгенолога, занятого обслуживанием рентгеновского компьютерного томографа.
Если работник выполняет работы с вредными и (или) опасными условиями труда по основной и совмещаемой должностям в течение одного рабочего дня (смены), то при этом заполняются одна карта аттестации рабочего места по условиям труда с указанием основной и совмещаемой должностей и одна карта фотографии рабочего времени. Факторы производственной среды в этом случае оцениваются как при выполнении работ в различных рабочих зонах.
Оксана Ковалева, начальник
государственной экспертизы условий труда
и охраны труда комитета по труду,
занятости и социальной защите
Минского облисполкома
