Для кого: медицинских учреждений, использующих в работе источники ионизирующего излучения.
В мировой медицине давно применяется радиоактивное излучение. Ионизирующая радиация позволила создать радиофармацевтические препараты диагностических обследований. На базе ионизирующего излучения устроены приборы для анализа состава соединений, стерилизации. Никто не станет спорить, что достижения в радиационной науке позволили значительно усовершенствовать лечение многих тяжелых заболеваний.
Но если условия работы на рабочих местах не оптимальны, то воздействие ионизирующего излучения может вызвать нарушение здоровья медицинского и вспомогательного персонала и привести к профессиональным заболеваниям.
Воздействие ионизирующего излучения на медперсонал возможно при несоблюдении правил безопасности на рабочем месте. Одной из форм патологии от воздействия ионизирующего излучения (рентгеновские лучи, γ-лучи, нейтроны) у работников рентгеновских кабинетов являются лучевая болезнь, лучевая катаракта, рак кожи, лейкоз.
Наиболее подвержены облучению медперсонал, обслуживающий рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории, специалисты кабинетов ангиографии, а также некоторые категории хирургов (рентгенохирургические бригады), работники научных учреждений. При частом выполнении процедур, рентгенологический контроль при которых связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые.
Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 0,02 зиверта, эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) – 1 зиверту. Допустимо облучение в размере годовой эффективной дозы до 0,05 зиверта при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за 5 последовательных лет, не превысит 0,02 зиверта. Данные уровни дозы предусмотрены в абз. 2 части первой ст. 18 Закона.
В то же время принцип нормирования облучения реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения согласно п. 9 СанПИН 2.6.1.8-38-2003 и пп. 16, 141 СанПИН 2.6.3.13-24-2006.
Пользователь ИИИ обязан осуществлять (п. 129 СанПИН 2.6.1.8-38-2003):
– радиационный контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета (проводится при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарного паспорта);
– контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты (проводится не реже одного раза в два года);
– индивидуальный дозиметрический контроль категории персонал (проводится постоянно с регистрацией результатов измерений один раз в квартал).
Документ:
Закон Республики Беларусь от 05.01.1998 № 122-З «О радиационной безопасности населения» (далее – Закон).
Документ:
Санитарные правила и нормы 2.6.1.8-38-2003 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 31.12.2003 № 223 (далее – СанПИН 2.6.1.8-38-2003).
Документ:
Санитарные правила и нормы 2.6.3.13-24-2006 «Гигиенические требования к обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 22.11.2006 № 143 (далее – СанПИН 2.6.3.13-24-2006).
Документ:
Санитарные правила и нормы «Требования к обеспечению радиационной безопасности персонала и населения при осуществлении деятельности по использованию атомной энергии и источников ионизирующего излучения», утвержденные постановлением Минздрава Республики Беларусь от 31.12.2013 № 137 (далее – СанПИН № 137).
Справочно:
пользователи источников ионизирующего излучения (организации и (или) индивидуальные предприниматели, производящие, перерабатывающие, применяющие, хранящие, перевозящие, обезвреживающие и захоранивающие источники ионизирующего излучения) (далее – пользователи ИИИ).
Кроме того, пользователи ИИИ обязаны:
– осуществлять контроль и учет индивидуальных доз облучения работников (персонала);
– проводить подготовку и аттестацию руководителей и исполнителей работ, специалистов служб контроля за обеспечением радиационной безопасности, других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с источниками ионизирующего излучения, по вопросам обеспечения радиационной безопасности;
– организовывать проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров персонала контактирующего с источниками ионизирующего излучения;
– регулярно информировать работников (персонал) об уровнях ионизирующего излучения на их рабочих местах и о величине полученных ими индивидуальных доз облучения;
– осуществлять вывод из эксплуатации источников ионизирующего излучения и др. предусмотренные Законом обязанности.
Факторы защиты
Защита работников от воздействия ионизирующих излучений имеет свои особенности. Некоторые виды ионизирующих излучений обладают большой проникающей способностью и не могут задерживаться обычной специальной одеждой и специальной обувью.
Например, медперсонал, работающий в непосредственном контакте с рентгеновским оборудованием, подвержен развитию рака кожи. Это врачи, техники, санитарки рентгеновских кабинетов, рабочие рентгеновских фабрик при длительной работе вблизи рентгеновских трубок без соответствующей защиты. Период до возникновения заболеваний называют скрытым. Он длится в среднем от 4 до 17 лет и напрямую зависит от дозы получаемого облучения. По данным проведенных исследований специалистами установлено, что скрытый период развития рентгеновского рака у врачей-рентгенологов равняется в среднем 26 годам. Преимущественным местом возникновения рака данной этиологии является кожа рук, причем чаще вовлекается кожа левой руки. Появлению рака предшествует хронический, развивающийся в период от нескольких месяцев до нескольких лет, трудно поддающийся лечению рентгеновский дерматит.
Предупреждение и профилактику заболеваний работающих с источниками ионизирующего излучения можно представить в виде комплекса мер, направленных на защиту от внешнего облучения и профилактику внутреннего облучения. Защита от действия внешнего облучения сводится к экранированию, препятствующему попаданию тех или иных излучений на медицинских работников или других лиц, находящихся в радиусе действия источника излучения. С этой целью применяются поглощающие экраны, основное назначение которых – максимально экранировать весь источник излучения, чтобы свести до минимума возможность проникновения излучения в зону пребывания людей. Гигиенистами доказано, что материалы, используемые для экранирования, и толщина экранов определяются характером ионизирующего излучения и его энергией: чем больше жесткость излучения или его энергия, тем более плотным и толстым должен быть экранирующий слой.
Рентген-кабинеты должны быть оборудованы устройствами сигнализации и знаками безопасности, которые предупреждают персонал и посетителей медучреждения о том, что в помещении проводится рентгенологическое исследование и рентгеновский аппарат работает. Рядом с выходной дверью в процедурную рентгеновского кабинета на высоте 1,6 м от пола должен быть установлен световой сигнал белого или красного цвета с надписью «Не входить», автоматически загорающийся при включении пульта рентгеновского аппарата.
Справочно:
согласно СанПИН № 137 средство индивидуальной защиты – средство защиты персонала от внешнего облучения, поступления радиоактивных веществ внутрь организма и радиоактивного загрязнения кожных покровов.
Классификация СИЗ от ионизирующих излучений и методы испытаний СИЗ от радиоактивных веществ и ионизирующих излучений регламентирует стандарт ГОСТ 12.4.217-2001 «ССБТ. Средства индивидуальной защиты от радиоактивных веществ и ионизирующих излучений. Требования и методы испытаний», принятый Межгосударственным Советом по стандартизации, метрологии и сертификации (протокол № 20 от 01.11.2001). Стандарт распространяется на СИЗ персонала, выполняющего работы с радиоактивными веществами в открытом виде и источниками ионизирующего излучения, в т.ч. аварийные работы при ликвидации последствий радиационной аварии. Стандарт не распространяется на защиту от фотонного излучения с энергией более 100 кэВ и нейтронного излучения. Данный ГОСТ устанавливает требования к конструкции СИЗ, а также материалам для их изготовления.
Информация о СИЗ для медперсонала, работающего с источниками ионизирующего излучения, также содержится в Типовых отраслевых нормах бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты работникам, занятым в организациях здравоохранения, утвержденных постановлением Минтруда и соцзащиты Республики Беларусь от 01.09.2008 № 129. В указанных Типовых отраслевых нормах содержатся виды СИЗ, их классификация по защитным свойствам, сроки носки их работниками.
На основании вышеназванных Типовых отраслевых норм работодатель устанавливает перечень должностей и профессий работников организации, которым полагается выдача СИЗ, перечень СИЗ, непосредственно обеспечивающих безопасность труда, смывающих и обезвреживающих средств.
Выбор тех или иных средств защиты определяется на стадии создания, установки, разработки технологии проведения работ, исследований, связанных с применением радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений.
При этом, в первую очередь, должно быть предусмотрено выполнение требований по защите работающих от ионизирующих излучений, установленных действующими техническими нормативными правовыми актами. Кроме того, при решении вопроса об использовании тех или иных средств защиты необходимо оценить, какие из них будут более эффективными с точки зрения ослабления уровней ионизирующего излучения и соответственно степени защиты работающих от их воздействия.
Пользователь ИИИ должен обеспечить СИЗ персонал и всех лиц, посещающих помещения или территорию, где производятся работы с источниками ионизирующих излучений. При выборе СИЗ должны учитываться специфика производства, характер и условия труда работников.
Так, работа в рентгеновских кабинетах связана с вредными производственными факторами. Наиболее опасно рентгеновское излучение. Рентгеновские лучи обладают выраженным биологическим свойством. Первым эффектом при взаимодействии гамма-квантов с тканями организма человека является возникновение возбуждения, т.е. ионизация атомов и молекул с последующими быстро развивающимися биохимическими реакциями в соматическом и генетическом направлении. При высоких разовых и суммарных дозах могут наступить необратимые изменения в отдельных органах и в организме в целом. В связи с этим врач-рентгенолог при проведении рентгеновских и специальных исследований обязан применять СИЗ. При пальпации с использованием люминесцирующего экрана врач должен работать в защитных перчатках, которые защищают не только кисти рук, но и предплечья. Рентгенозащитные перчатки используют также для поддерживания ребенка при просвечивании и снимках. Сами перчатки изготавливаются из просвинцованной резины и под них нужно надевать тонкие хлопчатобумажные перчатки, чтобы уменьшить соприкосновения кожи рук со свинецсодержащим материалом перчаток.
Обязательные медосмотры медперсонала
Работники, трудовая деятельность которых связана с источниками ионизирующего излучения, должны проходить обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры. К работе с ионизирующими излучениями не должны допускаться лица, имеющие наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям, а также с хромосомной нестабильностью.
Также проводятся лабораторные и функциональные исследования: развернутый общий анализ крови, подсчет ретикулоцитов, спирометрия, рентгенография грудной клетки в двух проекциях, биомикроскопия сред глаза, офтальмоскопия глазного дна, острота зрения с коррекцией и без нее. По рекомендации врачей-специалистов назначаются УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы и маммография женщинам. Важно выявление лиц с иммунологической недостаточностью и проведение среди них мероприятий для нормализации иммунного статуса, применение препаратов, предотвращающих бластомогенный эффект (методы гигиенической, генетической, иммунологической и биохимической профилактики). Существенное значение имеют диспансеризация лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений, раннее выявление, лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний, т.е. своевременное и качественное проведение медицинских осмотров.
Владимир Семич, инженер,
член Общественного объединения
«Сообщество трудового права»
