Кто и как определяет тяжесть производственных травм

При определении тяжести производственной травмы оцениваются характер и локализация повреждения, его опасность для жизни потерпевшего, последствия травмы для здоровья пациента (потерпевшего).

Документ:

постановление Минздрава РБ от 23.01.2015 № 9 «Об утверждении Правил определения тяжести производственных травм» (далее – Правила). Документ вступил в силу с 15 февраля 2015 г.

Справочно:

в Правилах используются термины и их определения в значениях, установленных Законом РБ от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении», гл. 16 Положения о страховой деятельности в Республике Беларусь, утвержденного Указом Президента РБ от 25.08.2006 № 530 «О страховой деятельности».

Справочно:

под производственной травмой понимается травма, полученная в результате несчастного случая.

Кто определяет тяжесть производственных травм

Тяжесть производственных травм определяют медицинские работники организаций здравоохранения при обращении пациента (потерпевшего) в случае производственной травмы. Исключение составляют медицинские работники, оказывающие скорую медицинскую помощь и (или) осуществляющие медицинскую транспортировку (эвакуацию) пациента (потерпевшего).

При определении тяжести производственной травмы оцениваются характер и локализация повреждения, его опасность для жизни, последствия травмы для здоровья пациента (потерпевшего).

Классификация производственных травм

Производственные травмы классифицируются на тяжелые и не относящиеся к тяжелым.

Рассмотрим подробнее тяжелые производственные травмы. Ими считаются:

– повреждения здоровья, опасные для жизни пациента (потерпевшего), вызвавшие расстройство жизненно важных функций организма пациента (потерпевшего), острый период которых сопровождается:

шоком различной этиологии;

комой различной этиологии;

острой кровопотерей (объемом более 20 %);

острой недостаточностью функций различных органов и систем организма;

острым отравлением химическими и (или) биологическими веществами, техническими жидкостями, токсическими металлами и (или) токсическими газами, вызвавшими угрожающие жизни состояния (за исключением отравления, вызванного исключительно или преимущественно воздействием вредного производственного фактора, присутствующего в трудовом процессе);

различными видами механической асфиксии;

– опасные повреждения здоровья, создающие непосредственную угрозу для жизни пациента (потерпевшего):

– открытая или закрытая внутричерепная травма тяжелой или средней степени, объективно диагностированное субарахноидальное кровоизлияние;

– рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода;

– ранение щитовидной железы;

– перелом хрящей гортани или трахеальных хрящей;

– перелом, вывих одного или нескольких позвонков различных отделов позвоночника, в т.ч. без нарушения функции спинного мозга;

– травматический разрыв одного или нескольких межпозвоночных дисков со сдавлением спинного мозга;

– повреждение спинного мозга (ушиб, сдавление, частичное повреждение, анатомический разрыв) на любом уровне;

– рана, проникающая в позвоночный канал любого отдела позвоночника, в т.ч. без повреждения спинного мозга и его корешков;

– рана грудной клетки, проникающая в одну из полостей (плевральную, полость перикарда, в клетчатку средостения), в т.ч. без повреждения внутренних органов;

– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв и др.) одного или нескольких органов грудной полости (сердца, легкого, бронхов, грудного отдела трахеи, вилочковой железы, лимфатического грудного протока, диафрагмы) или травматический гемоперикард, гемоторакс, пневмоторакс;

– двусторонние переломы двух и более ребер с нарушением анатомической целостности каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием флотации участка грудной стенки;

– рана живота, проникающая в брюшную полость;

– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв и др.) органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства;

– рана спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства;

– повреждение (размозжение, отрыв, разрыв и др.) тазовых органов;

– рана стенки влагалища, или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;

– переломы костей и (или) разрыв сочленений таза с нарушением непрерывности тазового кольца;

– повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма и др.) крупных кровеносных сосудов, нервов;

– травматическая ампутация верхней конечности выше уровня пястно-фаланговых суставов;

– открытый или закрытый перелом диафиза плечевой кости или костей, составляющих плечевой сустав: внутрисуставной (головки плеча), околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), хирургической шейки, шейки лопатки;

– открытый или закрытый перелом диафизов костей предплечья;

– открытый или закрытый переломовывих костей предплечья, в т.ч. перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (переломовывих Монтеджа), перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (переломовывих Галеацци);

– отсутствие всех фаланг четырех пальцев одной кисти, исключая первый палец;

– отсутствие всех фаланг трех пальцев кисти, включая первый палец;

– отсутствие первого и второго пальцев кисти с соответствующими пястными костями;

– отсутствие трех пальцев кисти с соответствующими пястными костями;

– отсутствие первых пальцев обеих кистей;

– открытый или закрытый перелом вертлужной впадины;

– травматическая ампутация нижней конечности выше уровня дистальной трети диафизов плюсневых костей;

– открытый или закрытый перелом бедренной кости, за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

– открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав;

– открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза;

– вывих или переломовывих: плеча, предплечья, кисти (за исключением фаланг пальцев), бедра, голени, голеностопного сустава, стопы (за исключением фаланг пальцев);

– перелом пяточной кости со смещением;

– перелом таранной кости;

– переломы двух и более костей пястья или плюсны, переломы двух и более костей запястья или предплюсны;

– повреждение сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей кисти, четырехглавой мышцы бедра, ахиллова сухожилия, связочного аппарата коленного сустава, связочного аппарата голеностопного сустава с подвывихом стопы;

– размозжение кисти, стопы или их частей;

– сдавление мягких тканей конечностей с синдромом раздавливания;

– травматическая ампутация верхней или нижней конечности;

– проникающее ранение сустава конечности: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного;

– термические (включая электрические), химические, солнечные, световые (лазерным и ультрафиолетовым излучением) ожоги I степени площадью 20 % и более от общей площади поверхности тела, II степени без частичного некроза дермы на площади 10 % и более, II степени с частичным некрозом дермы на площади 2 % и более, III степени без повреждения подкожно-жировой клетчатки и глубжележащих тканей на площади 1 % и более, III степени с повреждением подкожно-жировой клетчатки и глубжележащих тканей на любой площади;

– лучевые ожоги (вызванные воздействием ионизирующего излучения) независимо от степени и площади поражения;

– термоингаляционная травма (ожог дыхательных путей, дымовая токсическая ингаляция) II и III степени тяжести, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности в первые 12 ч с момента получения травмы;

– отморожения с некрозом тканей любой площади и локализации;

– общее переохлаждение (гипотермия) II и III степени тяжести (температура тела, измеренная в подмышечной области и паховой складке, 34 °C и ниже);

– электротравма II, III, IV степени тяжести с наличием либо без наличия ожогов;

– лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью.

Справочно:

работодатель обязан организовать помощь пострадавшему, а при необходимости доставить его в медицинский пункт. Также руководитель организации должен инициировать составление акта, в котором необходимо зафиксировать все обстоятельства происшествия.

Травмы, признанные тяжелыми по возможным или ожидаемым последствиям

К повреждениям здоровья, непосредственно не угрожающим жизни пациента (потерпевшего), но являющимся тяжелыми по возможным или ожидаемым последствиям, относятся:

– переломы верхней или нижней челюсти;

– выраженные обезображивающие дефекты головы, лица, шеи, заживление которых невозможно без их пластического замещения;

– ранение лица с повреждением лицевого нерва и его крупных ветвей, потеря части носа, одной или двух ушных раковин;

– паралич или иное состояние, исключающее функцию конечности;

– умеренный, выраженный или резко выраженный парез, нарушающий функцию конечности;

– расстройство или потеря зрения, в т.ч. вследствие контузии глаза III степени (тяжелой), проникающего ранения глазного яблока, размозжения и разрушения глазного яблока, травматического повреждения глазницы, в т.ч. переломов костей глазницы с повреждением зрительного нерва;

– потеря слуха, речи.

Справочно:

производственные травмы, не указанные в п. 6 Правил, являются производственными травмами, не относящимися к тяжелым.

Документальное оформление

Сведения о тяжести производственной травмы пациента (потерпевшего) вносятся в медицинские документы пациента (потерпевшего), журнал учета пациентов (потерпевших), получивших производственную травму, и предоставляются организацией здравоохранения заинтересованным лицам в виде заключения о тяжести производственной травмы в случаях и порядке, установленных законодательством.

Виктор Кац, специалист по охране труда